当前位置: 保山频道/ 公告公示
保山市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案
2013-12-10 17:32:55   来源:云南网
分享至:

“十二五”时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段,也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。为巩固扩大前一阶段改革成果,实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的既定目标,根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)和《云南省人民政府关于印发云南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革暨实施方案的通知》(云政发〔2012〕154号)精神,结合保山实际,编制本规划暨方案。

一、总体要求和主要目标

(一)总体要求

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,深入贯彻落实党的十八大、十八届三中全会精神,抓住国家建设面向西南开放桥头堡和深入实施西部大开发的重大机遇,紧紧围绕实现“基本医疗保障全覆盖、医疗卫生事业大发展、医疗服务水平新提高”的总体目标,坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,按照“保基本、强基层、建机制”的要求,以维护和增进全民健康为宗旨,以基本医疗卫生制度建设为核心,统筹安排、突出重点、循序推进,突出基本医疗保障、基本药物制度和公立医院改革重点;夯实基层能力建设、基本公共服务和医药卫生管理基础;力争对外交流合作、生物医药发展和多元化办医取得突破;完善资金投入、人才培养和信息化建设制度,增强各项改革协同性,提高医药卫生体制运行效率,加快形成“病有所医”的制度保障,不断提高全民健康素养和健康水平,使人民共享改革发展成果。

(二)基本原则

科学发展,以人为本。坚持以改革促发展、以发展惠民生的理念,把维护人民健康权益放在第一位,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,着力推进医药卫生体制改革,实现医药卫生事业大发展,不断提高全民健康水平。

政府主导,社会参与。统筹各方利益关系,强化政府责任,加大政府投入,确立政府在保障基本医疗卫生服务中的主导地位;充分发挥市场机制作用,调动全社会力量参与,满足不同层次医疗卫生需求,实现公平和效率统一。

立足市情,突出特色。以建设中国面向西南开放重要桥头堡为契机,结合实际,因地制宜,大胆探索和创新,逐步建立符合市情的基本医疗卫生制度,实现健康素养广普及及医疗服务上质量、上水平。

统筹兼顾,循序推进。增强改革协同性,兼顾局部利益与整体利益、当前利益与长远利益,统筹推进各项改革,实现医药卫生事业发展与经济社会发展相协调;遵循医药卫生事业发展的客观规律,把握改革的阶段性特征,系统谋划安排,强基固本,破解主要矛盾,积极、稳妥、有序地把改革推向深入。

突出重点,强化机制。突出基本医疗保障、基本药物制度和公立医院改革重点,树立人才是医疗卫生事业发展第一资源的理念,重视农村、基层卫生等薄弱环节建设,健全体制机制,着力解决深层次矛盾,逐步建立起比较完善的基本医疗卫生制度。

(三)主要目标

加快推进基本医疗卫生制度建设,以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系更加健全,通过支付制度、大病医疗保险等方面改革,进一步提高医疗保障能力和管理水平;巩固完善基本药物制度,规范基本药物采购机制,深化基层综合改革,基层医疗卫生机构运行新机制有效运转,基本医疗和公共卫生服务能力同步增强;健康教育和健康促进有序推进;县级公立医院改革取得阶段性进展,维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制基本建立;城市公立医院改革稳步推进,现代医院管理制度初步建立;卫生资源配置不断优化,社会力量办医取得积极进展;生物医药产业得到大力发展,中医药服务能力进一步增强;以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强,基层人才不足状况得到有效改善;药品质量监管得到加强,药品安全水平不断提升,药品生产流通秩序逐步规范,医药价格体系逐步理顺;医药卫生信息化水平明显提高,监管制度不断完善。

二、健全完善全民医疗保障体系

(一)巩固扩大基本医疗保障覆盖面。到2015年,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保率均稳定在96%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员,流动到外地务工、经商办企业人员,以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工

(二)提高基本医疗保障水平。到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上,个人缴费水平相应提高,探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。提高基本医保最高支付限额和住院费用支付比例,城镇职工医保政策范围内住院费用支付比例稳定在80%左右,城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例均达75%左右,明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距;进一步提高最高支付限额。逐步缩小城镇职工医保、城镇居民医保和新农合之间的待遇差距。在整体提高医疗保障待遇水平的同时,重点向困难人群、大病患者倾斜,切实减轻其医疗费用负担。城镇居民医保和新农合门诊统筹地区支付比例提高到50%以上;探索改革城镇职工医保个人账户,稳步推进城镇职工医保门诊统筹。

(三)完善基本医疗保障管理体制。按照“责权统一、精简效能”的原则,加快建立统筹城乡的基本医保管理体制,探索整合城镇职工医保、城镇居民医保、新农合制度管理职能和经办资源。探索建立城乡统筹的居民基本医保制度。按照管办分开原则,完善基本医保管理和经办运行机制,明确界定职责,进一步落实医保经办机构法人自主权,提高经办能力和效率。在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

(四)提高基本医保管理服务水平。到2015年,全面实现统筹区域内所有基本医保定点医疗机构费用即时结算,省内异地定点医疗机构费用异地即时结算;做好基本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策,基本实现医保缴费年限在各地互认,累计合并计算,推进各项基本医保制度之间的衔接,增强便捷服务可及性。建设覆盖城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的医保信息系统,将医疗救助体系纳入医保支付系统,统一结算管理,实现网络互通、资源共享。到2015年,全面普及医保“一卡通”,实现实时联网结算及参保(参合)人员持卡就医。

增强基本医保基金共济和抗风险能力,巩固完善城镇职工和城镇居民医保市级统筹,逐步建立风险调剂金制度;提高新农合统筹层次,积极探索开展市级统筹。

加强医保基金收支管理,增强医保基金管理科学性。加强医保基金精算工作,建立基金运行情况分析和风险预警制度。逐步建立医保基金使用评价指标体系,着力提高基金使用效率。把城镇职工医疗保险统筹基金结余控制在合理水平,当期结余控制在统筹基金收入的15%左右,历年累计结余控制在当年统筹基金月平均支出的9个月左右。城镇居民医保统筹基金当期结余控制在统筹基金收入的15%左右,累计结余控制在当年筹资总额的30%以内。新农合基金当期结余控制在当年统筹基金收入的15%以内,累计结余控制在当年筹资总额的25%以内。完善基本医保基金管理监督和风险防范机制,防止基本医保基金透支,严肃查处骗取、套取基金行为,保障基金安全。

(五)改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,健全完善医保支付政策和措施,推行按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革,建立激励约束机制,增强医保对医疗行为的激励约束作用。制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构,将医疗机构次均(病种)费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。科学合理测算和确定付费标准,建立完善医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判协商机制和购买服务的付费机制。完善差别支付机制,科学合理地调整各级各类医疗卫生机构基本医保支付比例,医保支付政策进一步向基层医疗机构倾斜,鼓励使用中医药服务,扩大和提高中医诊疗的医保支付范围和比例,引导群众小病到基层就医,慢性病居家康复治疗,促进分级诊疗制度形成。将符合资质条件的非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围,逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强对定点医疗机构和零售药店的监管,建立完善更为严格的联动监管惩处制度,加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

(六)积极探索建立覆盖城乡居民的大病保险制度。进一步拓展和延伸基本医疗保障制度,从城镇居民基本医保基金、新农合基金中划出一定比例和额度作为大病保险资金,采取向商业保险机构购买大病保险的方式,对参保(合)人员患大病产生的高额医疗费用,在基本医保补偿后仍需个人负担的合规医疗费用再次给予补助。大病保险的实际支付比例不低于50%,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度减轻个人医疗费用负担,切实避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出而导致的“因病致贫、因病返贫”问题。

(七)巩固完善城乡医疗救助制度。加大救助资金投入,筑牢医疗保障底线。资助城市低保对象,丧失劳动能力的一、二级重度残疾人,60周岁以上低收入老年人等困难群体参加城镇居民医保,资助农村低保对象,“五保”供养对象,三、四级残疾人和2个边境县边境一线以村委会为单位的农村居民等困难群体参加新农合。取消医疗救助起付线,救助对象政策范围内住院自付医疗费用的救助比例提高到70%以上,稳步提高救助封顶线。建立起覆盖所有县(区)的城乡医疗救助“一站式”即时结算管理制度,探索医疗救助异地“一站式”即时结算,与城镇职工医保、城镇居民医保、新农合信息系统有效衔接。加强医疗救助资金管理,资金结余控制在当年筹资总额的15%以内。

(八)发展商业健康保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品,积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种,满足多样化健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险,落实税收等优惠政策。探索城镇职工用个人账户结余购买商业健康保险,充分发挥城镇职工个人医保卡余额的放大效应,提高医保资金使用效率。简化理赔手续,方便结算。加强商业保险机构监督管理,不断提高服务能力和质量,促进其持续、健康、规范发展。

(九)逐步健全多层次医疗保障体系。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用,促进政府主导与市场机制相结合。在提高基本医保最高支付限额和高额医疗费用支付比例基础上,统筹协调基本医保和商业健康保险政策,放大基本医保基金保障效用。加强与医疗救助制度衔接,加大低收入大病患者救助力度。在试点基础上,推进重特大疾病救助工作,加大重特大疾病救助力度。通过政府出资、社会捐赠等多渠道筹资建立疾病应急救助基金。无负担能力病人发生的急救医疗费用,通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。鼓励和引导社会力量发展慈善医疗救助。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。

责任编辑: 桂阳瑒
扫一扫,分享到微信朋友圈
网友评论
关注云南网微信
关注云南日报微信